依托咪酯与咪达唑仑防治儿童紫绀型心脏病心内直视手术心肌损伤作用比较

目的 比较依托咪酯与咪达唑仑对儿童紫绀型心脏病心内直视手术时心肌损伤的防治作用.方法 选择NYHA心功能I-II级行心内直视手术的紫绀型心脏病儿童患者36例,随机等分为两组:依托咪酯复合小剂量芬太尼组(EF组)和咪达唑仑复合小剂量芬太尼组(MF组).观察患者围术期血流动力学、脉搏血氧饱和度和体温变化,记录术后拔管时间和ICU停留时间.检测开放静脉通路时(t0)、麻醉诱导后10 min(t1)、主动脉阻断后20 min(t2)、主动脉开放后20 min(t3)、主动脉开放后2 h(t4)和术后24 h(t5)静脉血浆中Ang-II(AngII)的含量;检测t2和t3时心肌组织中AngII含量,并观察心肌血红素加氧酶-1(HO-1)的表达;检测t0、t4、t5的静脉血浆中肌钙蛋白I(cTnI)含量.结果 EF组患者术后拔管时间和ICU停留时间较MF组患者短(P＜0.05);两组患者t3时点心肌中Ang-II含量均高于t2时点水平,而且EF组t3时点心肌中Ang-II含量高于MF组(P＜0.05);两组患者t4时点cTnI的水平均高于t0和t5时点(均P＜0.01),t5时点cTnI的水平高于t0时点(P＜0.01);两组患者心肌HO-1灰度值t2时点均高于t3时点(均P＜0.01),EF组t2、t3时点HO-1灰度值均低于MF组同时点值(均P＜0.05).结论 依托咪酯与咪达唑仑对儿童紫绀型心脏病心内直视手术时心肌均有保护作用,咪达唑仑抑制心肌AngII表达的作用比依托咪酯强,而依托咪酯刺激心肌HO-1表达的作用优于咪达唑仑,且依托咪酯更利于患者的术后恢复.