L’évaluation du statut nutritionnel du patient suivi pour un cancer bronchique est un élément important de la prise en charge

L’évaluation nutritionnelle dans la prise en charge globale du patient traité pour une pathologie cancéreuse devient de plus en plus incontournable. Différentes études montrent une relation entre le statut nutritionnel et certains paramètres de morbi-mortalité. Peu de données, en revanche, existent dans le cancer bronchique. Dans la littérature, on ne retrouve une relation entre survie et statut nutritionnel que dans les stades avancés de cancer bronchique. Contrairement à ce qui est observé dans la chirurgie digestive carcinologique où la nutrition artificielle est recommandée en préopératoire chez un patient dénutri, aucun lien n’a été mis en évidence entre la morbidité-mortalité postopératoire et l’état nutritionnel en chirurgie thoracique. Les sociétés savantes recommandent seulement une évaluation préopératoire du statut nutritionnel. Pendant la chimiothérapie, la prise en charge de la dénutrition reste très « archaïque » dans sa réflexion faute d’études récentes et de recommandations. Bien qu’ils soient largement prescrits, les compléments oraux n’ont pas fait la preuve de leur efficacité et il faut probablement améliorer la compliance des patients. Les règles de « bonne pratique » nutritionnelle sont d’utiliser le tube digestif quand il fonctionne et la nutrition entérale trouve théoriquement dans cette situation une indication à son utilisation. En plus de l’absence d’études cliniques, un des freins à son utilisation est d’ordre culturel, avec la nécessité d’obtenir l’adhésion non seulement du patient mais aussi du prescripteur. La nutrition parentérale a été discréditée sur des études anciennes. Il faut probablement l’évaluer à nouveau dans le contexte de nouvelles molécules de chimiothérapie et d’une stratégie nutritionnelle différente. La modulation inflammatoire avec les acides gras oméga 3 est intéressante dans son concept physiologique et sur des expérimentations animales, mais les modalités d’utilisations cliniques restent encore à définir. Le rôle de la nutrition, dans la prise en charge du cancer bronchique, est encore très modeste, mais les perspectives sont importantes et beaucoup de réponses sont attendues dans les prochaines années.