Cistoprostatectomía radical laparoscópica con confección extracorpórea de neovejiga ortotópica: comunicación preliminar

Objetivo: Presentamos un abordaje quirurgico para el manejo de pacientes con carcinoma vesical en candidatos a cirugia radical, buscando reunir los beneficios de la cirugia abierta tradicional, con las ventajas de la tecnica laparoscopica. Material y Metodo: Se presenta una serie inicial de 5 pacientes de sexo masculino, llevados a cistoprostatectomia radical laparoscopica (CPRL) con confeccion extracorporea de neovejiga ortotopica entre junio y septiembre de 2002. La edad promedio fue 50.6 anos (rango: 29 a 70 anos). La indicacion quirurgica fue carcinoma vesical infiltrante en cuatro de los cinco pacientes, uno de ellos previamente tratado con radioterapia. La tecnica quirurgica se presenta en 3 pasos. En el primero se realiza la linfadenectomia pelviana bilateral y la cistoprostatectomia radical (CPR) por laparoscopia; la segunda parte esta representada por la confeccion de la neovejiga, realizada completamente extracorporea, y el tercer paso es la anastomosis uretra-neovejiga, desarrollada con tecnica laparoscopica. Resultados: La tecnica fue reproducida en los 5 pacientes. El tiempo operatorio promedio fue de 5.4 horas (rango: 4.5-7 horas). El sangrado promedio fue 410 ml (rango: 200-800 ml). Ninguno de los pacientes requirio transfusion sanguinea. El tiempo de hospitalizacion total vario entre 5 y 12 dias, con un promedio de 6.8 dias. Conclusion: La CPR puede realizarse completamente con tecnica laparoscopica cuando se dispone de un adecuado entrenamiento laparoscopico. Con la tecnica combinada que desarrollamos, la parte mas complicada de la cirugia, representada por la elaboracion de la neovejiga y el neoimplante ureteral, se realiza de forma convencional, haciendo que esta tecnica sea totalmente reproducible