Diagnostic précoce des récidives anastomotiques après chirurgie pour cancer rectal: utilité de l’échoendoscopie

Résumé  Le staging préopératoire des adénocarcinomes rectaux par endoscopie, radiologie ou CT scan est généralement très décevant à la fois dans la détermination du degré d’infiltration pariétale et dans la détection des adénopaties. De même, le diagnostic de récidive locale par les mêmes méthodes est bien souvent tardif et les chances de réintervention à visée curative sont très minces. Le but de la présente étude est de déterminer l’apport de l’échoendoscopie dans le diagnostic précoce des récidives locales. Durant une période de 40 mois, nous avons réalisé 136 échoendoscopies rectales (nous avons utilisé les échoendoscopes GF-UM2, GF-UM3 et CF-UM3) chez 81 patients dans le cadre d’un suivi après resection antérieure du rectum pour adénocarcinome. L’examen réalisé tous les 6 mois était centré sur la suture et les 10 cm de part et d’autre de celle-ci. Dans ce groupe de 81 patients, l’échoendoscopie a permis de suspecter une récidive locale dans 23 cas: –  — 14 patients ont bénéficié d’une 2e intervention avec confirmation de la récidive dans tous les cas. –  — 7 patients n’ont pas pu être réopérés pour différentes raisons. –  — 1 patient ne présente toujours pas de signe de récidive 20 mois après une échoendoscopie pourtant positive (1 faux positif). –  — 1 patient montrait à 2 reprises des signes de récidive mais a exigé un troisième examen avant d’accepter une réintervention. 58 patients n’avaient pas de signe échoendoscopique de récidive, aucun faux négatif n’a été démontré. Diverses modifications peuvent être mises en évidence dans la région anastomotique mais seule une image nodulaire hypoéchogène — dans la sous-muqueuse ou la muscularis propria — a une valeur diagnostique. Nos résultats montrent que l’échoendoscopie est une des meilleures méthodes dans le staging préopératoire des tumeurs rectales. De plus l’échoendoscopie est dans nos mains une méthode sensible et spécifique dans la détection précoce des récidives locales; ce diagnostic précoce permet une réintervention à visée curative.