Clinical performances of a new mode switch function based on a statistical analysis of the atrial rhythm

Zusammenfassung Hintergrund: Patienten mit DDD-Schrittmacher-Systemen zeigen eine hohe Inzidenz von atrialen Arrhythmien. Mode-Switch (MS) Funktionen dienen dazu, Probleme unter atrialen Arrhythmien während Zweikammerstimulation zu lösen. Studienziele und Methoden: Diese Arbeit soll eine neue MS-Funktion vorstellen, die im Chorum-Schrittmacher (ELA Medical, Paris) angewandt wird. Sie basiert auf der Diagnose einer Akzeleration des atrialen Rhythmus zum Nachweis von supraventrikulären Extrasystolen und auf einer statistischen Analyse des atrialen Rhythmus zur Erkennung einer anhaltenden atrialen Arrhythmie. Die MS-Funktion ist vollautomatisch und unabhängig von programmierten Parametern einschließlich der oberen Grenzfrequenz. Ergebnisse: Eine klinische Evaluierung mit Holter-EKG-Aufzeichnungen bei 194 Patienten zeigte eine hohe Sensitivität; aufgrund des statistischen Ansatzes zur Auswertung des atrialen Rhythmus konnte eine atriale Arrhythmie sogar im Falle eines partiellen Undersensings korrekt detektiert werden. Zusätzlich wurde eine hohe Spezifität erzielt durch die Fähigkeit des Algorithmus, auf der Basis der Frequenz-Beschleunigung zwischen pathologischer Vorhoftachyarrhytmie und normaler Sinustachykardie zu unterscheiden. Dennoch kam es zu falsch-positivem MS z.B. aufgrund von Oversensing von ventrikulären Fernfeld-Signalen; durch Programmierung kann dies jedoch korrigiert werden. Spezielle Speicherfunktionen erlauben eine Nachkontrolle des Patienten mit Abfrage gespeicherter MS-Episoden. Insbesondere sind "Marker-Ketten", die während des MS gespeichert werden, hilfreich bei der Identifikation einer falsch-positiven MS-Antwort. Sie geben außerdem Hinweise zur entsprechenden Umprogrammierung des Systems.Schlußfolgerung: MS und assoziierte Speicherfunktionen sind komplementäre Funktionen zur Optimierung der Arbeitsweise des Schrittmachers und der Patientennachsorge. Summary Background: The incidence of atrial arrhythmia (AA) in a DDD paced population is high. Mode switch (MS) functions are today widely used to manage AA during dual chamber sequential pacing. Aim and method: This work aims to present the new MS function of the Chorum (ELA Medical). It is based on the diagnosis of the acceleration of the atrial rhythm to detect premature atrial contractions and on the statistical analysis of the atrial rhythm to diagnose sustained AA. It is fully automatic and independent from programmed parameters including upper rate limit. Results: A clinical evaluation with Holter recordings in 194 patients revealed a high sensitivity; due to the statistical approach of the atrial rhythm AA was appropriately detected even in the case of partial loss of atrial sensing. Additionally, a high specificity could be demonstrated due to the ability of the algorithm to discriminate between pathological atrial rate and normal sinus tachycardia on the basis of the rate acceleration. Still false-positive response of MS occurred, for example, due to oversensing of ventricular far-field signals which can be corrected by reprogramming the device. Specific memory functions allow the clinician to follow up the patient using stored MS episodes. Especially marker chains recorded during MS help to identify false-positive response of MS and to suggest reprogramming of the device.Conclusion: Thus, MS and associated memory function are complementary tools to optimize the functioning of the device and the patient's follow-up.