Erfahrungen aus über 2100 Hernienreparationen

Zusammenfassung Einleitung Die Chirurgie der Inguinalhernie hat sich in den letzten 25 Jahren grundlegend verändert. Ursachen hierfür waren die Entwicklung spannungsfreier Operationstechniken, der Einsatz minimal-invasiver Verfahren und die Berücksichtigung ökonomische Faktoren bei medizinischen Entscheidungen. Ziel dieser Studie war es, die Veränderungen der Leistenhernienchirurgie in den letzten 15 Jahren an unserem Krankengut zu dokumentieren und zu analysieren. Material und Methoden In die Studie eingeschlossen wurden Patienten, bei denen von 01/1995 bis 12/2009 eine elektive oder notfallmäßige operative Versorgung einer Leisten- oder Femoralhernie erfolgte. Die Auswertung der Patientendaten wurde mithilfe eines prospektiven Online-Datenerfassungssystem durchgeführt. Ergebnisse Insgesamt 1908 Patienten mit 2124 Leistenhernien wurden im Untersuchungszeitraum operiert. Die Anzahl der Herniotomien ging kontinuierlich zurück, die Anzahl der Rezidivhernien erreichte in den Jahren 2005 bis 2009 mit 16,4% den höchsten Wert. Die durchschnittliche präoperative Verweildauer sank von 2,4 auf 0,4 Tage, die postoperative Verweildauer von 7,0 auf 3,3 Tage. Während 1995 die Mehrzahl der Reparationen mit Nahtverfahren durchgeführt wurde (54,9%), lag dieser Anteil 2009 bei 4,1%. Bei den spannungsfreien Verfahren stieg der Anteil der offenen Operationen bis 1998 auf 52,9%. Nachdem in den Folgejahren die minimal-invasiven Prozeduren dominierten, lag der Anteil der konventionellen Verfahren 2009 wiederum mit 53,4% über dem der minimal-invasiven. Schlussfolgerungen Hauptgrund für die Veränderungen in der Chirurgie der Inguinalhernie ist die Einführung des DRG-Abrechnungssystems. Es erschwert die stationäre Aufnahme „unkomplizierter“ Leistenhernien und fördert kurze stationäre Aufenthalte. Minimal-invasive Verfahren werden nicht adäquat vergütet.