Harnblasenkarzinompatienten im klinischen Tumorstadium T2

Zusammenfassung Hintergrund Wenige und zudem widersprüchliche Daten existieren über die prognostische Signatur des Downstagings klinisch muskelinvasiver Tumorstadien bei Patienten im Zustand nach radikaler Zystektomie (RZE). Material und Methode In einer großen multiinstitutionalen Datenbank wurden die klinischen und pathologischen Parameter von 1643 Patienten (Studiengruppe, SG), die aufgrund eines muskelinvasiven Urothelkarzinoms der Harnblase radikal zystektomiert worden waren, zusammengeführt. Die Patienten der SG erfüllten nachfolgende Bedingungen: klinisches Tumorstadium T2N0M0 und keine neoadjuvante Chemo- oder Radiotherapie. Die tumorspezifischen Überlebensraten (CSS) in Bezug auf das pathologische Tumorstadium im RZE-Präparat (pT2) wurden berechnet (mittleres FU: 51 Monate). Zudem wurde anhand der klinischen Informationen ein multivariates Vorhersagemodell für die Wahrscheinlichkeit des Downstagings entwickelt. Ergebnisse Im pathologischen Tumorstadium wiesen 173 Patienten (10,5%) der SG ein Downstaging auf (pT0: 4,8%; pTa: 0,4%; pTis: 1,3%; pT1: 4,1%); 12 der Patienten mit Downstaging zeigten positive Lymphknoten (7%; im Vergleich zu 21% pN+ bei pT2 und 43% bei >pT2). Patienten in den pathologischen Tumorstadien pT2 hatten nach 5 Jahren ein CSS von 89%, 69% und 46% (p<0,001). In einem multivariablen Cox-Modell führte das Downstaging zu einer signifikanten Abnahme der tumorspezifischen Mortalität (HR=0,30; 95%-KI=0,18–0,50). Ein logistisches Regressionsmodell identifizierte den Zeitraum der TURB (Vorteil für aktuellere Operationen) als einzigen unabhängigen Prädiktoren für ein Downstaging klinisch muskelinvasiver Tumorstadien. Alter, Geschlecht, Grading und assoziiertes Tis in der TURB blieben hierbei ohne signifikanten Einfluss. Schlussfolgerungen Bei muskelinvasiven klinischen Tumorstadien stellen Patienten mit einem Downstaging im RZE-Präparat eine Subgruppe dar, die ein signifikant besseres CSS aufweist. Weitere Studien unter Integration der Kriterien Tumorgröße, cT2a vs. cT2b und Fokalität sind notwendig, um die eigenständige prognostische Signatur eines Downstagings von muskelinvasiven klinischen Tumorstadien genauer zu definieren.