Mélanome malin pulmonaire : primitif ou métastase ?

Le mélanome pulmonaire est exceptionnellement primitif (0,01 % des néoplasies pulmonaires) ; seuls 25 cas ont été publiés dans la littérature. Le diagnostic de mélanome pulmonaire primitif est controversé, de pathogénie inexpliquée et dominé par le diagnostic différentiel avec la localisation métastatique d’un mélanome cutanéomuqueux, reposant sur l’application stricte des critères cliniques de Jensen publiés en 1967. Nous rapportons l’observation d’un homme de 82 ans asymptomatique présentant un mélanome pulmonaire primitif selon les critères de Jensen de découverte fortuite et d’indication chirurgicale par lobectomie (cT1N0M0). Le traitement chirurgical semble être la référence, compte tenu de la faible sensibilité du mélanome à la chimiothérapie et à la radiothérapie. Une indication chirurgicale et l’absence d’atteinte ganglionnaire semblent de bon pronostic même si le petit nombre de cas ne permet d’établir des données statistiquement exploitables. Cette observation permet de s’interroger sur l’intérêt du 18FDG TEP-TDM, et notamment dans sa version corps entier, dans cette indication, par extrapolation des recommandations dans le mélanome cutanéomuqueux. L’absence de fixation hypermétabolique pourrait devenir un critère diagnostique paraclinique en association aux critères cliniques de Jensen. Cependant, la littérature ne permet pas d’apporter des arguments complémentaires pour étayer cette proposition ; en effet, il s’agit de la première observation rapportant un résultat de 18FDG TEP-TDM (standard et corps entier) dans cette indication.