自发性气胸术后复发的治疗及再次手术时机的选择

目的探讨自发性气胸术后复发的治疗方法、再次手术时机的选择、适应证及治疗效果。方法回顾分析1994年1月至2005年1月485例自发性气胸手术后患者中28例复发患者的临床资料和随访结果。结果 28例中1例留院观察,12例行胸腔闭式引流,15例再次手术治疗。28例患者肺完全膨胀,1例出现胸腔积液,1例术后漏气时间延长。无术后死亡病例。手术时间为80～315(115±43)min,出血量50～350(115±54)ml,停留胸管时间为1～7(4±2)d,住院时间为7～18(11±5)d。成功随访28例,随访时间为1～107个月,中位随访期为(55.4±32.5)个月。随访期内无气胸复发。结论 CT 薄层扫描是选择治疗方法的主要依据。术后首次复发,特别是术后2年内复发且 CT 未见肺大疱等病变、粘连不影响肺膨胀者可考虑保守治疗。再次手术的指征:术后复发3次以上;首次复发且有明确肺大疱;首次复发后有效引流仍持续漏气2周以上;局部纤维板形成影响肺膨胀的局限性气胸;粘连带牵拉限制肺膨胀者。既往手术和胸膜处理等虽增加胸腔镜手术的难度,但不影响再次手术的效果。