P66 Traitement par anticorps anti-CD20 d’un rejet humoral de greffe d’îlots pancréatiques chez une patiente diabétique de type 1 non urémique

Introduction Une immunisation humorale dirigee contre les antigenes HLA du greffon a ete observee en greffe d’ilots pancreatiques. Nous rapportons chez une patiente diabetique de type 1 non uremique une perte de fonction des ilots greffes en relation avec une immunisation anti HLA suivie d’une recuperation fonctionnelle apres traitement par anticorps anti-CD20. Observation Une femme de 51 ans diabetique de type 1 presentant des hypoglycemies severes avait beneficie le 18/08/2004 d’une allogreffe ilots pancreatiques (10,295 IEQ/kg) par voie portale a partir d’un seul donneur selon le protocole d’Edmonton. Un mois apres la greffe la patiente etait devenue insulino independante. Les anticorps anti HLA (Ac anti HLA) classe I et II mesures en pre et post greffe selon la technique ELISA etaient negatifs. Deux ans apres la greffe, la reaction Ac anti HLA classe II devenait legerement positive sans modification du controle glycemique. En fevrier 2008, un desequilibre glycemique apparaissait avec une glycemie a jeun a 8,25 mmol/L, une HbA1 a 6,8 % necessitant la reprise du traitement insulinique a 10 U/J. Les anticorps anti GAD 65 et IA2 etaient toujours negatifs alors que la reaction Ac anti HLA devenait fortement positive toujours dirigee contre les antigenes de classe II. La technique Luminex disponible uniquement a partir de janvier 2008 et appliquee retrospectivement a l’ensemble des serums revelait l’existence d’Ac anti HLA de classe II non specifiques du donneur diriges contre l’antigene DR 17 deja present avant la greffe. Deux injections IV d’anticorps anti-CD20 associe a une perfusion d’immunoglobulines ont ete realisees a 2 semaines d’intervalle. Un mois apres le traitement, les anticorps anti HLA etaient a nouveau negatifs et la patiente insulino-independante. Cet effet se maintient a 6 mois. Conclusion Au cours de la greffe d’ilots, une diminution de fonction des ilots associee a une augmentation des anticorps anti HLA de classe II suggere un rejet humoral des ilots. Le traitement par anticorps anti CD20 doit etre discute.