Hiponatremia y SIADH por medicamentos

La hiponatremia es el trastorno electrolitico mas frecuente, especialmente en personas de edad avanzada. En pacientes atendidos en consultas externas de geriatria se ha estimado una prevalencia cercana al 10% que se llega a doblar en pacientes institucionalizados (hasta el 23%), siendo el sindrome de secrecion inadecuada de hormona antidiuretica (SIADH) la causa mas frecuente. En condiciones normales, las concentraciones plasmaticas de sodio se mantienen dentro del estrecho rango de 135–145mM/l aunque fluctuen la ingesta de agua y sal. El sodio y otros aniones como cloro y bicarbonato explican un 86% de la osmolaridad del fluido extracelular, que normalmente es de 285–295mOsm/kg. El principal determinante de la concentracion plasmatica de sodio es el contenido plasmatico de agua, a su vez determinado por la ingesta acuosa, las perdidas insensibles y la dilucion urinaria. Este ultimo factor es el mas importante y esta determinado principalmente por la hormona antidiuretica (ADH), sintetizada en el hipotalamo y almacenada y liberada desde la hipofisis posterior en respuesta a la hipovolemia o a la hiperosmolaridad. Su accion consiste en incrementar la reabsorcion de agua en los tubulos colectores de las neuronas concentrando la orina. La secrecion de ADH se suprime cuando la osmolaridad plasmatica es inferior a 280mOsm/kg y la volemia es adecuada.