Un dosage de tryptase sérique dans des situations d’urgence est-il utile ?

La tryptase est un marqueur spécifique de réaction allergique systémique. Nous avons essayé de déterminer si le dosage sérique de la tryptase, dans les situations d’urgence, pouvait être utile pour orienter le diagnostic dans les cas de réactions anaphylactoïdes et les morts subites. Des prélèvements ont été effectués chez 21 patients pris en charge par un service d’accueil des urgences. Les dosages ont été effectués par fluoro-immuno-assay UniCap-Tryptase Pharmacia. Les réactions anaphylactiques ont été déterminées comme telles par un allergologue sur des critères cliniques. La tryptase était augmentée chez 5 patients sur 8 pour lesquels le diagnostic clinique de choc anaphylactique a été porté. Pour les 3 autres patients un délai de prélèvement trop long a pu être cause de faux négatifs. Les 5 cas de mort subite avaient un taux postmortem normal. L’étude a confirmé que les arrêts cardiorespiratoires, de cause déterminée non anaphylactique, ne comportent pas d’élévation de la tryptase, sauf dans un cas d’infarctus avec manœuvres externes de réanimation précédant le prélèvement. En conséquence, le dosage de tryptase pourrait être utile dans les morts de cause non identifiée. Le fait que 5 chocs anaphylactiques seulement sur 8 présentent une élévation de tryptase montre toutefois qu’un dosage normal ne permettra pas d’exclure une cause anaphylactique d’une mort subite. Il est important de prélever en temps utile, il nous semble qu’un délai maximum de 2 h puisse être conseillé.