Voie endonasale endoscopique dans le traitement des papillomes inversés naso-sinusiens

Le papillome inversé nasosinusien est une tumeur bénigne rare des fosses nasales et des sinus pour laquelle le traitement chirurgical par voie endonasale endoscopique a déjà montré son efficacité dans la littérature. Toutefois, les auteurs ont pour objectifs dans ce travail d’évaluer les avantages de cette voie d’abord et ses limites, d’analyser les échecs et les récidives et de préciser les indications de l’association de cette voie d’abord à une voie externe ou dissimulée. Quarante-deux patients opérés d’un papillome inversé nasosinusien, sur une période de dix ans, ont été inclus dans cette étude rétrospective. Le choix de la technique opératoire a été décidé en fonction des données de l’examen endonasal et de l’imagerie (TDM et IRM). La surveillance a été supérieure à un an pour tous les patients. Vingt-huit patients ont été opérés par voie endonasale endoscopique exclusive. Quatorze patients ont été opérés par voie combinée associant soit une voie vestibulaire (9 cas), soit une voie paralatéronasale (3 cas), soit une voie fronto-sourcillière (2 cas), à la voie endonasale endoscopique. Dans deux cas, l’association à un carcinome épidermoïde a été notée. Notre taux de récidive est de 9,5 % pour l’ensemble de la série et de 14,2 % pour les patients opérés par voie endonasale exclusive. La chirurgie endoscopique endonasale est une voie d’abord validée pour le traitement des papillomes inversés nasosinusiens, dans la mesure où l’exérèse peut être complète. Cette voie d’abord est particulièrement destinée aux papillomes médians sans extension frontale ou maxillaire. Dans tous les autres cas, l’association à une voie externe ou dissimulée est souvent nécessaire. Sino-nasal inverted papilloma is a rare benign tumor of the nasal fossa and the paranasal sinuses for which the successful surgical treatment by an endonasal approach has been corroborated in the literature. Nevertheless, the authors aim in this study to evaluate the advantages and the limits of this approach, to analyse its failures and its recurrences, and to define the indications for using it with the external or dissimulated approach. 42 patients presenting with a sino-nasal inverted papilloma and treated surgically over a ten year period were included in this retrospective study. The operative technique was chosen as a function of the endonasal and radiological examination results (CT scan and MRI). Follow-up was over one year for all patients. Twenty eight patients were operated exclusively through an endoscopic endonasal approach. Fourteen patients were operated using a combined approach, associating either a vestibular (9 cases), a paralateral nasal (3 cases) or a fronto-orbital (2 cases) approach with endonsal endoscopy. In two cases, an associated squamous cell carcinoma was found. We observed a recurrence in 9.5 % of the all cases and in 14.2 % of the patients treated using a combined approach. Endoscopic endonasal surgery is a validated surgical approach for the treatment of sino-nasal inverted papilloma in that total tumor removal is possible. This approach is particularly indicated in medially-situated papillomas without frontal or maxillary extension. In all other cases, associating an external or dissimulated approach is usually necessary.