用三维放射治疗计划系统评估食管癌常规放射治疗计划

背景与目的:食管癌常规放射治疗计划已沿用几十年,但具体三维剂量分布情况不清楚。此研究使用三维放射治疗计划系统(3D-TPS)对胸段食管癌中常用的常规放射治疗计划进行重新评价,比较他们之间的优劣。方法:胸上段、胸中段食管癌各5例,每位患者均设计3个方案。①胸上段食管癌:方案1为一前二后的三野方案;方案2为二前野成角照射:方案3为前后对穿照射后改为右前左后避开脊髓照射。②胸中段食管癌:方案1为一前二后的三野方案;方案2为前后对穿后改为左右水平对穿的四野方案。方案3为前后对穿后改为右前左后避开脊髓照射。剂量均为大野照射40 Gy后缩野加量30 Gy。用3D-TPS的剂量体积直方图(DVH图)的相关参数比较不同计划的正常组织的受量(脊髓、肺和气管)及靶区剂量的均匀性。结果:胸上段食管癌:方案3的脊髓平均剂量超过正常脊髓耐受量,为(57.1±4.9)Gy。方案1和方案2的脊髓剂量均在正常范围内,<50 Gy。方案2中,有1例的PTV2剂量不在90%～110%之间(此病例病灶长度7 cm),其余所有病例的PTV2剂量均在此范围内。三种方案的肺V_(20)和V_(30)差异无显著性(P>0.05),方案2的肺平均剂量低于其他两个方案[(12.8±2.1)Gy VS(18.2±4.1)Gy和(14.7±4.2)Gy,均P<0.05]。胸中段食管癌:方案1和方案2的最大脊髓剂量均<50 Gy,方案3有8/10例患者脊髓剂量高于50 Gy。PTV2的剂量均在90%～110%之间,且PTV2中最高剂量与最低剂量的差值(D_(PTV))差异无显著性(P>0.05)。方案2的V_(20),V_(30)高于方案1[(29.2±1.9)%比(23.6±2.3)%和(20.9±1.3)%比(13.9±2.3)%,P<0.05],方案2的D_(mean)高于方案3[(13.0±0.6)%比(11.9±1.1)%,P=0.045]。方案3比方案1的气管的V_(70)稍高[(20.3±15.9)%比(10.5±9.8)%,P=0.058],但差异无显著性。结论:胸上段食管癌前后对穿后改右前左后照射方案(方案3)的脊髓最大剂量较其他两方案高,且超过50 Gy。方案1的肺受量可能略高于其他两方案。方案2的脊髓剂量和肺剂量小;但如果病灶长,则靶区的均匀性差。方案l脊髓受量在50 Gy以下,PTV均匀性好,是一个相对较好的方案。胸中段食管癌:方案3个别病例的脊髓剂量高于50 Gy。其他两方案的脊髓剂量均在50 Gy以下。方案2的肺剂量高于其他两方案。方案1可能最优。