关节周围注射混合药物在全膝关节置换术围手术期多模式镇痛方案中的疗效评估

目的 运用随机对照的前瞻性方法观察关节周围注射混合药物在全膝关节置换术(TKA)围手术期多模式镇痛方案中的的止痛效果.方法 60例单侧TKA患者随机分为研究组30例和对照组30例.所有患者术前24小时及术后第2天给予塞来昔布(西乐葆)200 mg每天2次(术后6小时400 mg口服)、氨酚曲马多(及通安)1片每天3次口服,连续使用5 d;研究组患者术中膝关节周围注射镇痛药物(10 g/L罗哌卡因20 ml,吗啡10 mg,复方倍他米松(得宝松)1 ml,生理盐水80 ml), 对照组患者没有运用关节周围注射药物.术后首次哌替啶注射6 h后视患者疼痛情况再给予相同剂量注射1次.术前、术后分别记录静止与活动视觉模拟疼痛评分和膝关节活动度.结果 58例患者进入统计学分析,其中对照组有2例在术后麻醉师给行静脉镇痛.(1)视觉模拟疼痛评分:研究组术后6、12、24、36、48 h 静止、运动视觉模拟疼痛评分低于对照组(P均<0.01),两组术后72 h静止和运动视觉模拟疼痛评分间的差异无统计学意义(P>0.05);(2)膝关节活动度:研究组术后第1、2、3 天膝关节活动度高于对照组(P均<0.01),两组术后第1、2周膝关节活动度间的差异无统计学意义;(3)并发症:两组术后没有发现任何因为注射而引起的伤口感染、延期愈合及组织坏死等并发症.结论 TKA术中应用关节周围注射镇痛药物在可以在多模式镇痛方案中起一定作用:减少术后早期静止和活动状态疼痛评分、改善术后早期关节活动度.