Lactate : le substrat énergétique de demain

Le lactate, métabolite ubiquitaire, provient de la glycolyse. Le pyruvate est réduit en lactate sous l’effet de la lacticodéshydrogénase (LDH). La consommation du lactate est réalisée par oxydation en pyruvate ou par néoglucogénèse, principalement au niveau du foie. La lactatémie résulte d’un équilibre entre production et consommation à un instant donné. Elle n’est pas le reflet de son renouvellement qui peut être accéléré ou freiné sans modification concomittante de lactatémie. Le lactate a été longtemps considéré comme un cul de sac métabolique inutile ou même toxique. En faisant la navette via des cycles (lactate-pyruvate=Cori), il se positionne comme un substrat énergétique utile dans de nombreuses situations. Ainsi, le cycle de Cori est indispensable à la production d’ATP par les hématies qui sont dépourvues de mitochondries. Ce cycle est aussi actif au niveau des muscles squelettiques lors de l’effort musculaire. Le myocarde, en situation d’ischémie-reperfusion ou d’hypoxie, dévie son métabolisme oxydatif des acides gras vers celui des hydrates de carbone, en particulier du lactate. La perfusion de lactate de sodium en postopératoire de chirurgie cardiaque augmente l’index cardiaque. Le rôle du lactate en tant que substrat énergétique est également mis en évidence au niveau du cerveau. Des études cliniques ont montré que la perfusion exogène de lactate de sodium diminuait l’hypertension intracrânienne et améliorait le devenir neurologique des traumatisés crâniens graves. Elle permet aussi d’améliorer la récupération neurologique en cas d’hypoglycémie, preuve que le cerveau peut utiliser le lactate pour couvrir ses besoins énergétiques.