Estudio piloto para evaluar la efectividad de la estimulación eléctrica percutánea del nervio tibial para el tratamiento de la incontinencia fecal en pacientes no respondedores a medidas estándar

Introduccion Hasta un 20–40% de pacientes con incontinencia fecal (IF) no responden a las medidas terapeuticas estandar no invasivas. La continencia fecal depende del buen funcionamiento de diversas estructuras colonicas y anorrectales, cada una de ellas bajo control neurologico. La neuromodulacion central, por medio de la estimulacion electrica de las raices nerviosas sacras, se ha mostrado efectiva en la IF pero es un procedimiento costoso e invasivo. Objetivo Evaluar si la neuromodulacion periferica mediante estimulacion electrica percutanea del nervio tibial (EPNT), una tecnica minimamente invasiva y que puede realizarse de forma ambulatoria, puede tener un papel terapeutico en aquellos pacientes con IF en los que fracasan los tratamientos estandar no invasivos. Metodos Estudio piloto en pacientes con IF que no han respondido a las medidas estandar (fibra/opiaceos en caso necesario, consejo higienico-dietetico, soporte y rehabilitacion del suelo pelvico y anal) en la Unidad del suelo pelvico (USP) de nuestro hospital. Los pacientes recibieron 2 sesiones semanales de EPNT (Urgent ® PC. Pulsos 0.15–9 mA, de 200 μsecs, frec 20 Hz) de 30 minutos de duracion durante 6 semanas, para luego continuar con 1 sesion semanal hasta los 3 meses y quincenal hasta los 6meses. Se evaluaron el numero de escapes diarios, gravedad de la IF segun escala validada de Wexner y la percepcion subjetiva global del paciente antes y a los 6 meses post-inicio del tratamiento. Los datos descriptivos se dan como medianas [rangos intercuartiles]. La comparacion de las variables pre- y post-tratamiento se analizaron mediante el calculo de los IC95% de la diferencia y t-test para datos pareados. Resultados Se incluyeron cinco pacientes (4 M, 1 H. Edad mediana 68anos [47–70]). El tiempo medio desde el inicio de los sintomas fue 4 anos [2,5–5,5] y la gravedad de la IF pre-tratamiento fue de 10 [7,5–16] segun la escala de Wexner (0–20) con una mediana de escapes diarios de 2 [1–2]. Dos pacientes presentaban incontinencia urinaria (IU) asociada. Ninguno de los pacientes habia sufrido cirugia anorrectal. Una paciente habia sido previamente operada de prolapso vesical. El paciente varon habia sufrido una prostatectomia radical precediendo a la aparicion de la IF, y las mujeres tenian paridad 1-3. Tras 6meses de tratamiento el numero de escapes disminuyo −1,6 (IC95% −0,9, −2,3; p=0,003) y la escala de Wexner −8 (IC95% 0,7, −16,6; p=0,01) hasta 2 [1–6,6]. Tres de los 5 pacientes se consideraron completamente curados de la IF y los otros dos solo manifestaron haber mejorado. Las dos pacientes con IU asociada se declararon curadas post-tratamiento. No hubo efectos secundarios durante el seguimiento. Conclusion La EPTN parece ser un tratamiento seguro que podria ser eficaz en pacientes con IF en los que fallen los tratamientos estandar no invasivos.