Prise en charge thérapeutique du pied spastique: à propos de 116 cas

Résumé Introduction Plusieurs moyens thérapeutiques sont disponibles pour traiter le pied spastique et ainsi améliorer et prévenir les divers schémas de marche pathologiques chez les patients ayant cette déformation. Parmi ces thérapeutiques, on peut citer essentiellement: la rééducation, les injections de toxine botulinique, l’appareillage et la chirurgie. La réflexion porte donc sur l’indication et le moment de réalisation de chaque technique ainsi que sur le poids des incidents et leur efficacité en termes de spasticité, mais aussi d’amélioration fonctionnelle de la marche. Matériel et méthode Cent seize patients ayant des pieds spastiques ont été sélectionnés sur une période de quatre ans et demi (de juin 2003 à janvier 2008) à partir d’une consultation spécialisée multidisciplinaire de spasticité. Il s’agissait de patients âgés de 39,6 ± 24 ans en moyenne et ayant une infirmité motrice cérébrale dans 52 cas (44,82 %), une hémiplégie vasculaire dans 50 cas (43,10 %), un traumatisme médullaire dans six cas (5,17 %), un traumatisme crânien dans cinq cas (4,31 %) et une maladie héréditaire dans trois cas (2,58 %). Une évaluation analytique de la spasticité par le score d’Ashworth et fonctionnelle de la marche par le locomètre de Bessou a été effectuée pour chaque patient. Des blocs anesthésiques à la lidocaïne non adrénalinée à 2 % (xylocaïne) ont été pratiqués chez 64 patients afin d’affiner le diagnostic. L’injection de toxine botulinique type A a été indiquée dans 60 cas et n’a été effectuée que dans 12 cas. Une neurotomie sélective a été indiquée dans 19 cas et pratiquée que dans un seul cas. La chirurgie orthopédique a été indiquée chez 29 patients: allongement du tendon calcanéen (20 cas), aponévrotomie de la lame des jumeaux (neuf cas), transfert du muscle tibial antérieur (neuf cas). Des plâtres de correction ont été utilisés en association à la toxine botulique ou après le traitement chirurgical. Des aides techniques (orthèses releveurs du pied, déambulateurs et cannes) ont été prescrits en cas de besoin. Résultats Après bloc, nous avons retrouvé un gain constant du score d’Ashworth modifié de l’ordre de deux points en moyenne. Le gain moyen de la mobilité articulaire a été de 12,25°, celui de la force des muscles antagonistes a été de 0,92 point. L’analyse de la marche après les blocs n’a pas objectivé d’amélioration de la vitesse de la marche ni de la longueur du pas. Après injection de la toxine botulinique, nous avons noté un gain constant de la mobilité articulaire passive de 14 ± 7,4° en moyenne et une régression constante de la spasticité de 1,5 point en moyenne selon l’échelle d’Ashworth modifiée. Une amélioration de la vitesse de marche de 0,2 m/s en moyenne et de la longueur du pas a été constatée. Tous nos patients avaient une accélération de la vitesse de marche, dans 24 cas un appui plantigrade et dans 22 cas une correction de la déformation. Ces résultats ont été obtenus grace aussi à l’utilisation d’attelles releveurs du pied qui ont été prescrites dans 17 cas et à un appareillage de posture qui a été prescrit dans 18 cas. Conclusion Les indications thérapeutiques des pieds spastiques se discutent en tenant compte du type et de la gravité des lésions et de la demande du patient. Les bonnes indications sont celles qui font suite à une bonne évaluation analytique et fonctionnelle du malade lors d’une consultation multidisciplinaire.