Apport des blocs anesthésiques dans l’évaluation du pied spastique. À propos d’une série de 64 blocs moteurs

Résumé Introduction De nombreuses équipes s’appuient sur les blocs anesthésiques comme complément d’évaluation de désordres moteurs liés à la spasticité. Patients Cinquante-neuf patients ayant des pieds spastiques ont été sélectionnés sur une période de quatre ans et demi (depuis juin 2003) à partir d’une consultation spécialisée multidisciplinaire de spasticité. Ces patients ont bénéficié de blocs anesthésiques lors d’une hospitalisation de jour. Il s’agissait de patients d’âge compris entre 13 et 70 ans (moyenne 42,6 ± 22 ans), présentant une infirmité motrice cérébrale dans 26 cas, une hémiplégie vasculaire dans 25 cas, un traumatisme crânien dans trois cas, une maladie dégénérative dans trois cas et un traumatisme médullaire dans deux cas. Méthode Les blocs anesthésiques ont été réalisés par des aiguilles spécifiques et un stimulateur, en respectant les techniques de repérage au niveau du nerf tibial postérieur ou de ses branches. L’agent anesthésique utilisé est la lidocaïne non adrénalinée à 2 % (Xylocaïne®) qui est souvent efficace et a une grande rapidité d’induction (cinq à dix minutes). Une évaluation analytique de la spasticité par le score d’Ashworth et fonctionnelle de la marche par le locomètre de Bessou a été réalisée pour chaque patient. Résultats Soixante-quatre blocs anesthésiques ont été effectués. Parmi ces blocs, 49 ont été injectés au niveau du nerf tibial postérieur. Nous avons montré un gain constant du score d’Ashworth modifié de l’ordre de deux points en moyenne. Le gain moyen de la mobilité articulaire était de 12,25°, celui de la force des antagonistes était de 0,92 point. L’analyse de la marche réalisée apre`s les blocs n’a pas objectivé d’amélioration de la vitesse de la marche ni de la longueur du pas. Conclusion Les blocs moteurs anesthésiques représentent une étape nécessaire et souvent décisive de l’évaluation du pied spastique. Ils permettent de montrer les muscles les plus spastiques et de faire la part entre la rétraction et l’hypertonie musculaire.