Intérêt de la fibrinolyse intrapleurale dans le traitement des pleurésies purulentes et parapneumoniques compliquées

Le drainage pleural est un élément déterminant du traitement des pleurésies séro-fibrineuses parapneumoniques et purulentes, permettant d'évacuer le foyer infectieux et de prévenir les séquelles fonctionnelles. Lorsque les caractéristiques du liquide pleural empêchent un drainage efficace, avant de recourir à l'évacuation chirurgicale, certains auteurs ont proposé le recours à la fibrinolyse intrapleurale. Nous rapportons cinq observations personnelles dans lesquelles la fibrinolyse intrapleurale, par injection, éventuellement répétée, de 250 000 unités de streptokinase, a permis un drainage efficace de deux pleurésies purulentes et de trois pleurésies parapneumoniques compliquées. La fibrinolyse intrapleurale s'avère une technique simple à mettre en œuvre, efficace, bien tolérée, n'entraînant ni réactions allergiques, ni fibrinolyse systémique, ni complications hémorragiques. Elle semble donc pouvoir être proposée en cas de drainage difficile alors que le drain est bien en place, et peut éviter de recourir à la chirurgie.