有创-无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病重症呼吸衰竭的疗效研究

目的 评价有创-无创序贯性机械通气在慢性阻塞性肺疾病(chronie obstmetive pulmonary disease,COPD)重症呼吸衰竭患者治疗中的作用,并评价以肺部感染控制窗(pulmonary infection control windows,PIC窗)为切换点转换通气模式的效果.方法 选择2005年4月～2007年4月入住南昌大学第一附属医院呼吸科监护病房(RICU的36例COPD重症呼吸衰竭患者,均接受了气管插管和机械通气.通气模式为同步间歇指令通气+压力支持通气+呼气末正压(SIMV+PSV+PEEP),随机分为观察组(H组,n=18)和对照组(C组,n=18),H组在PIC窗出现后拔除气管插管,改用经鼻(面)罩双水平正压通气(BiPAP),逐渐减低PSV水平直至脱机:C组在PIC窗出现后继续进行有创机械通气,并逐渐减SIMV频率及PSV水平至脱机.观察2组的有创和总机械通气时间、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生率、再插管率、入住RICU的时间和病死率.结果 H组的有创机械通气和总机械通气时间较C组显著缩短(P＜0.05),VAP发生率明显减少(P＜0.05),缩短了入住RICU的时问(P＜0.05);2组的再插管率和病死率无显著差别(P＞0.05).结论 对于COPD重症呼吸衰竭患者,以PIC窗为切换点,实施有创-无创序贯性机械通气,能收到良好的治疗效果.