Image-guided and adaptive radiotherapy]

La radiothérapie guidée par l’image (image-guided radiotherapy [IGRT]) vise à prendre en compte les variations anatomiques survenant en cours d’irradiation par visualisation des structures anatomiques sous l’accélérateur. Elle peut consister en un recalage rigide de la tumeur par déplacement du patient en cas d’irradiation prostatique par exemple. La radiothérapie guidée par l’image avec modulation d’intensité (RCMI) est fortement recommandée en cas d’irradiation prostatique de haute dose, où elle semble diminuer la toxicité rectale et vésicale. En cas de déformations anatomiques significatives comme dans la sphère ORL (fonte tumorale et diminution de volume des glandes salivaires), des replanifications semblent nécessaires, correspondant à la radiothérapie adaptative. Celle-ci devrait être idéalement « monitorée » et déclenchée éventuellement sur la base d’un calcul de dose cumulée, séance après séance, comparé à la planification initiale, ouvrant le concept de radiothérapie adaptative guidée par la dose. Des créations de « librairies » de planifications correspondant à des positions possibles d’organes (cancers du col de l’utérus) sont une autre voie de radiothérapie adaptative. Toutes ces stratégies apparaissent néanmoins très complexes et coûteuses et nécessitent de ce fait des validations rigoureuses avant d’être appliquées en routine.