Évaluation des pratiques professionnelles en endoscopie: étude multicentrique de faisabilité d'une méthode simple et reproductible d'évaluation de la qualité de la coloscopie dans des structures privées, semi privées et publiques

Introduction L’EPP est une obligation legale et une necessite dans le domaine de l’endoscopie digestive. Cette EPP doit evaluer l’ensemble des procedures rentrant en jeu avant, pendant et apres l’acte. Une methode simple et reproductible d’EPP a ete developpee afin d’evaluer la qualite de la coloscopie [1]. Le but de ce travail prospectif a ete d’evaluer la faisabilite de cette methode dans des centres d’endoscopie de CHU, de CHG, de PS-PH et dans des cliniques privees. Patients et Methodes Le principe de cette methode a consiste a mettre au point et a remplir de facon prospective une « fiche coloscopie » permettant de verifier la qualite de l’indication de la coloscopie (referentiel ANAES 1999, 6 items), l’information du patient (3 items), les pathologies associees (valvulopathie, 1 item, referentiel SFED), et les medicaments a risque (AVK, antiagregants, referentiel SFED, 3 items). Cette feuille etait jointe lors de la coloscopie au CR d’endoscopie, et au CR d’anatomo-pathologie. Quatre criteres de qualite de la coloscopie ont ete retenus a partir du CR d’endoscopie et d’anatomo-pathologie joint a la fiche standardisee : la qualite de la preparation, le % de coloscopies completes, le nombre d’adenomes et d’adenomes avances par coloscopie. Neuf centres ont participe a cette etude prospective incluant 200 coloscopies consecutives par centre en 2008 : 3 CHU, 3 Cliniques privees, 2 CHG et 1 hopital militaire. Les 800 premieres coloscopies ont ete analysees et constituent les resultats preliminaires de cette etude. Resultats Le recueil du compte rendu de la coloscopie, de la « fiche coloscopie » et du compte rendu anatomopathologique etait respectivement de 100 %, 98 % et 99,5 %. Le taux de procedure complete (CR de coloscopie, fiche coloscopie et compte rendu anatomo-pathologique) etait de 95 %, 92 % et 100 % respectivement dans les CHU, CHG et cliniques privees. Les indications de la coloscopie etaient en accord avec l’ANAES dans 80 % des cas. Ont ete mis en evidence 7 % de preparation insuffisante, 91 % de coloscopie totale, 0,35 adenomes et 0,17 adenomes avances par coloscopie. Conclusion 1- Cette methode simple d’EPP de la coloscopie est possible quelle que soit la structure 2- Elle permet dans chaque centre une evaluation des differentes etapes de la coloscopie et valide l’EPP pour l’ensemble des endoscopistes du centre (methode validee lors de la certification V2 dans un centre). 3- Elle peut etre repetee chaque annee en tirant au sort un mois d’evaluation et permet ainsi de suivre l’evolution des pratiques dans chaque centre.