Progrès thérapeutiques récents dans le mésothéliome malin primitif de la plèvre

Le mésothéliome malin primitif de la plèvre va voir son incidence augmenter jusque dans les années 2030–2040, compte tenu du délai de plusieurs dizaines d'années entre l'exposition à l'amiante et le diagnostic. Son évolution reste redoutable avec une durée médiane de survie inférieure à un an et un taux de survie à cinq ans de moins de 5 %. Par rapport à la parution, en 1999, des standards, options, recommandations, le traitement de référence comporte en plus du talcage et de l'irradiation des orifices de ponctions, biopsies et drainages (qui doit être effectuée au plus tôt après ces gestes), la réalisation d'une chimiothérapie associant le cisplatine et un antimétabolite (pemetrexed). Les modificateurs de la réponse biologique n'ont pas démontré à ce jour leur efficacité. L'association de chirurgie à type pneumonectomie extrapleurale et de radiothérapie hémithoracique (±chimiothérapie) donne des résultats intéressants dans certains sous-groupes, mais reste du domaine de l'évaluation. Par analogie avec les cancers bronchiques, seule l'inclusion des patients dans des protocoles de recherche clinique (utilisant la radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité) permettra d'améliorer un tant soit peu les résultats thérapeutiques.